管理先心术后的病人重点要了解术前术后的血流动力学，去推断它的临床表现和术后并发症，并和患儿情况互相印证。

    首先得知道正常情况下的血循，血液从右心室经肺动脉射出，氧合后经肺静脉回到左心房，经过二尖瓣到达左心室，经主动脉射出（三分支：头臂干、左锁下、左颈总），送至全身，再经由上下腔静脉回到右心房，经三尖瓣到达右心室，周而复始。

    那么主动脉缩窄的病人呢，缩窄近段血液压力增高，左心的后负荷增加，左心的负担很重，长此以往，就会出现左心衰的表现。此外，缩窄会导致下半身的供血不足，影响肾脏、肠道、下肢等供血，临床上可以出现尿量减少、NEC、下肢血压低。

    一般情况下，当我们发现差异性青紫，首先会想到动脉导管未闭，考虑使用吲哚美辛。但导管前型的患儿，也就是缩窄部位在动脉导管开口之后的这类患儿，部分下半身血流来自未闭合的动脉导管的肺动脉血液，也会引起下半身发绀。这类小孩就一定不能去关闭动脉导管，因为经由动脉导管分流可以为下半身提供更多血液供应，一旦关闭，患儿血液供应减少，可能出现肾脏损害、NEC等。对于具体的分型，非专科医生可不做太多了解，知道这个也就差不多了，又不搞手术。

    对于主动脉缩窄的识别，也很简单，上肢血压明显高于下肢，打个彩超一看就知道。重点在于怎样想到要给这个娃测四肢血压和打彩超。主动脉缩窄主动脉缩窄，肯定有地方窄了嘛，窄了血液过去得就少了，那么血液供应不足，娃就长得不好、活动耐量跟不上。同时呢，缩窄后的压力低，但缩窄之前压力却高，也就是下肢血压低、上肢血压高。下肢血液跟不上，就可能出现间歇性跛行、足背动脉搏动弱、脚冰。上肢血压高了，就可能出现头晕、视物模糊等等。此外，对于导管前型，前面也说了，可以出现差异性紫绀。

    总的来说呢，缩窄较轻、无其他畸形的娃可以没有明显症状。缩窄较重的可以出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、气促、心悸、面部潮红等；下肢易麻木、发冷或间歇性跛行。严重缩窄合并其他畸形的娃症状出现早，可出现充血性心力衰竭，喂养困难，发育迟缓等。大龄患儿及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊。体征上来讲主要就是上肢血压较下肢高，下肢动脉搏动减弱。至于杂音，就是胸骨左缘第2-3肋间和左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导，但这个就很专很难了。

    好了，确诊了，就手术呗，这个就是专科医生的事了，咱管不着。但术后管理需要注意些啥呢。还是回到血流动力学上来。第一个，手术有效没，就看缩窄的地方恢复没恢复，血过不过得去，过得去，血供跟上了，完美。看啥，就看尿量、看肢端循环、足背动脉搏动。另一个，之前也讲了，这种娃娃左心负担重，那就要减轻左心负担。一是减轻前负荷，关注出入量，液体可以负一点；二呢，减轻后负荷，扩血管药嘛；三呢，增强心肌收缩力。

    此外呢，需要注意，刚手术完的72小时内，娃的心率、血压大多都高。心率这个好解释，左心累了，每搏输出量就少，要保证射血，就只能提高频率了，千万别用药给人把心率干下去了。血压的话，主要还是颈动脉窦的原因，术前缩窄部位前血压高，所以术后颈动脉窦就感到压力低了，这又是个负反馈调节，说白了，就是和你对着干，感受到压力低了，就给身体发信号把血压升起来，那血压自然而然就高了。这个时候，可别觉得血压高是因为心脏能了，血循好了，把血管活性药物啥的停了。

    好了，也差不多这些了，其他的等我再学学。都只是我看了之后想到的，很可能有错，不做任何参考嗷。