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    子宫脱垂病人的术后护理:

    术后常规生命体征监测,有助于监测是否发生术后感染;

    患者行子宫全切术后,术后休息3个月,禁止盆浴;

    术后流食或无渣半流食1~2天,后改普食;

    术后留置尿管10~14天;

    术后的病人以平卧位为宜,卧床休息7~10天,不宜半卧位。

    支气管哮喘的病因:

    环境因素中可激发哮喘的因素包括:

    ①吸入性过敏原为主,如花粉、尘蛾、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物;

    ②感染:如病毒、细菌、原虫、寄生虫等;

    ③食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物;

    ④其他:气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

    支气管扩张是感染

    支气管哮喘是过敏源

    尿毒症的临床表现:

    促红细胞生成素是一种可以增加人体血液中红细胞数量、提高血液含氧量的激素,用于维持和促进正常的红细胞代谢,主要由肾脏产生,

    ……慢性肾衰竭贫血的主要原因是红细胞生成素减少,同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素可加重贫血。大部分病人有出血现象,如鼻出血、严重呕血及便血。

    血红蛋白正常值(hb)

    成年男性:120-160g/L

    成年女性:110-150g/L

    新生儿:170-200g/L

    正常红细胞(rbc)

    成年男性:(4.0-5.5)×10^12/L

    成年女性:(3.5-5.0)×10^12/L

    新生儿:(6.0-7.0)×10^12/L

    生殖器官恶性肿瘤的发病率:

    子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,

    宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位;

    以鳞状细胞癌最为多见,其次为腺癌和鳞腺癌;

    卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤。

    女性生殖器官肿瘤最常发生的是子宫颈癌

    病死率最高卵巢癌

    功血 周期紊乱经期延长

    黄体功能不足周期正常月经频发

    黄体萎缩不全周期正常经期延长

    化脓性腹膜炎的病理生理:

    阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染,患者出现腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音减弱或消失等,这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应,提示阑尾炎症加重,出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

    早期炎症波及脏层腹膜的内脏神经

    后期炎症波及壁层腹膜的体神经。

    肿胀先冷后热

    炎症先热后冷

    48h内冷敷,48h后热敷

    早期扭伤是热疗的禁忌症

    中医基础知识:

    卫气是指防卫免疫体系消除外来的机体内生的各种异物的功能,包括机体屏障、吞噬细胞系统、□□免疫、细胞免疫等,是运行于脉外的气;

    元气又称“原气”,是指人体在正常情况下,全身机体及各脏器功能健康状态的、综合的生理指标;

    宗气是指中医学指由水谷精微化生,聚积胸中,与呼吸之气相合发挥作用的气;

    营气是指由饮食水谷所化生的精气,行于脉内,具有化生血液,营养周身的功能。

    卫气:保护作用

    元气(原气):生理指标

    宗气:胸中呼吸的气

    营气:营养作用

    毒蕈样(M样):(最早)瞳孔缩小

    烟碱样(N样):肌纤维颤动(眼睑、面睑、舌肌)

    中枢神经系统:(最常见)呼吸中枢衰竭、(最严重)脑水肿

    有机磷农药中毒的临床表现:

    有机磷中毒的临床表现为毒蕈碱样症状出现最早,表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难,严重者出现肺水肿;

    烟碱样症状常先从眼睑、面部、舌肌开始,逐渐发展至四肢,全身肌肉抽搐,后期出现肌力减退和瘫痪,如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。还可引起血压增高、心跳加快和心律失常;

    中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力,逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。因洗胃及皮肤去除毒物不彻底或过早停药,可以引发病情反复,甚至死亡。

    一氧化碳中毒病人的护理措施:

    一氧化碳中毒临床表现起初为头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸,随着吸入气体逐渐增多患者可出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色等症状。根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符,故考虑该患者发生了一氧化碳中毒。消除口鼻黏膜感染不属于一氧化碳中毒抢救的措施,是一般护理措施;

    CO中毒时要立即将病人转移到空气新鲜出,防止毒物继续侵入人体;

    给予高流量氧气,纠正缺氧状态;

    及时补充促进脑细胞功能恢复的药物促进脑细胞功能恢复;

    密切监测生命体征,防止迟发性脑病等并发症。

    T管引流的护理:

    T管一般在术后10~14天拔除,拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1~2天全天夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状,说明胆总管通畅,可拔管。

    拔管前还要在X线下经T管做胆道造影,造影后必须立即接好引流管继续引流2~3天造影剂,减少造影后反应和继发感染,如情况正常,造影后2~3天拔管。

    该患者胆总管切开取石术后10天,T管引流液清亮,约200ml/天,无腹痛腹胀,试夹管24~36小时无出现不适,皮肤及巩膜黄疸消退,T管造影示胆道通畅,此时可以考虑拔出T管,进行夹管观察。

    颅骨骨折的临床表现:

    颅前窝骨折时具有“熊猫眼征”“兔眼征”的典型表现,会出现鼻漏;

    三主征是指颅内压增高的三个主要症状,即头疼、呕吐、视神经水肿;

    三凹征是指吸气时候出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷的表现,三凹征的出现代表呼吸已经极度困难;

    Murphy征又称胆囊触痛征,适用于胆囊急性炎症诊断,其阳性表现为检查时医生将手放在患者右上腹胆囊区,然后要求患者深呼吸,当发炎肿大的胆囊触碰到医生的手指尖时,患者突然出现疼痛而被迫停止深呼吸;

    Reynolds五联征为急性梗阻性化脓性胆管炎的临床症状,表现为在一般胆道感染的夏柯(Charcot)三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础外,还出现神经精神症状和休克的表现。

    三凹征:胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙

    三主征:头痛呕吐视神经□□水肿为颅内高压表现

    五联症

    腹痛寒战高热黄疸中枢神经系统抑制休克

    颅前窝 、 熊猫眼征、兔眼征 嗅神经损害

    颅中窝、脑炎液,耳漏

    颅后窝、枕下淤斑

    淡水鱼生活在含盐量0.05%的淡水里,含碘量极少可以食用;禁食含碘量高的食物。如海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜、海参、虾、鱼及加碘食盐等。

    骨盆的解剖结构:

    骨盆出口平面为骨盆腔下口,由2个在不同平面的三角形组成。

    坐骨结节间径为2个三角共同的底,前三角的顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支;

    后三角的顶端是骶尾关节;

    两侧为骶结节韧带。

    骨盆出口平面的4条径线包括出口前后径,耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均值约为11.5cm。

    出口横径即坐骨结节间径。

    两坐骨结节内缘的距离,平均值约为9cm。

    出口前矢状径是指耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为6cm。

    出口后矢状径是指骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为8.5cm。

    若出口横径较短,而出口后矢状径较长,两径之和>15cm时,一般足月的胎儿可通过后三角区经□□娩出;

    髂棘间径是指孕妇取伸腿仰卧位,测量两侧骼前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm;

    髂嵴间径是指孕妇取伸腿仰卧位,测量两侧髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm;

    中骨盆横径又称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm,胎先露内旋转与此径线关系密切。

    坐骨结节间径:出口横径(杰出)

    坐骨棘间径:中骨盆横径(集中)

    坐骨结节间径:出口横径

    坐骨棘间径:中骨盆横径

    真结合径:入口前后径

    鼻饲液注入每次应间隔2个小时;

    鼻饲液每次注入不超过200ml;

    鼻饲固体药物时,药片应碾碎溶解后注入;

    新鲜果汁和奶液不可同时注入,避免结块堵塞鼻饲管;

    每次鼻饲前应用少量温水冲管后再进行喂食以湿润管腔,防止鼻饲液粘附管壁。

    急性胰腺炎病人的疼痛护理:

    急性胰腺炎疼痛的护理:疼痛较重时遵医嘱给予止痛药,可用哌替啶50~100mg肌内注射;

    疼痛不严重时,一般指导和协助病人采取非药物止痛法,如松弛疗法、皮肤刺激疗法;

    急性胰腺炎疼痛禁用吗啡,因为吗啡会引起Oddi括约肌痉挛,加重疼痛;

    阿司匹林是解热镇痛药,用于缓解轻中度的疼痛;

    □□是镇静催眠药,常用于抗惊厥和癫痫;

    □□属于中枢神经抑制药,有抗焦虑、镇静和催眠等作用。

    3岁以内的婴幼儿大隐静脉及肘正中静脉充盈不明显,采血困难,常进行颈外静脉穿刺采血。

    ……新生儿不选择颈外静脉穿刺,以免发生危险,故小儿颈外静脉穿刺适用于1~3岁的患儿。

    心肌梗死的护理措施:

    心肌梗死病人为防止便秘应食用富含纤维食物,注意饮水,遵医嘱长期服用缓泻剂,保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等;

    饮食应低热量、低脂、低胆固醇,总热量不宜过高,以维持正常体重为度。少量多餐,多食含纤维素和果胶的食物,避免食用刺激性食品;

    急性期患者绝对卧床,尽量避免搬动,避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐,减少探视避免不良刺激,保证睡眠。

    第四天协助去厕所,

    第三天床边如厕

    24-48小时床上如厕

    第一天不能去厕所上,急性期12h绝对卧床,无并发症24h鼓励病人床上肢体运动,吃富含纤维的食物是预防便秘。

    室性期前收缩心电图特征为QRS波群提前出现,形态宽大畸形,QRS时限>0.12秒,与前一个P波无相关;T波常与QRS波群的主波方向相反;期前收缩后有完全代偿间歇;

    房性期前收缩电图特征为P波提早出现,其形态与窦性P波不同,P-R间期大于0.12秒,QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同,期前收缩后有不完全代偿间歇。

    简单点的话说,P波心房收缩,QRS波心室收缩,T波心室舒张。就比如是什么房扑房颤动,就知道肯定是P波出了问题,QRS波形态正常。

    因为QRS,T波代表心室;

    p波代表心房。

    扩张型心肌病不宜使用洋地黄制剂,因为此疾病一般存在广泛而严重的心肌损伤,心肌自律性增强,对洋地黄制剂的耐受性降低,容易导致洋地黄中毒。

    扩张性心肌病禁用洋地黄,肥厚心肌病禁用硝酸酯

    肥厚型心肌病:常染色体显性遗传疾病

    急性心包炎:病毒感染

    病毒性心肌炎:以肠道和呼吸道感染的病毒最常见,尤其是柯萨奇病毒B组

    扩张型心肌病与病毒感染自身免疫有关

    肥厚型心肌病与家族史有关

    肾结核的临床表现:

    血尿是肾结核的一重要症状,发生率约70%,一般与尿频、尿急、尿痛(即膀胱刺激征)等症状同时出现,多为终末血尿,严重时有血块,是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血,如在膀胱病变之前,肾脏结核出血,则表现为无痛性全程血尿。

    我的书上还有:

    骨与关节结核、肠结核、腰椎结核。

    骨与关节结核:儿童青壮年多见  部位:膝关节、髋关节  疼痛、关节肿胀

    肠结核:女性多见、部位:回盲部  腹痛、腹泻右下腹或脐周疼

    腰椎结核:青壮年多见 、 腰椎痛  有拾物阳性:无法弯腰捡东西的意思。

    进行性排尿困难 :前列腺增生。

    静脉补钾的原则:

    临床静脉补钾应遵循“不宜过早,不宜过浓,不宜过快,不宜过多”的原则。静脉补钾时每500ml液体中□□含量不宜超过1.5g,故静脉补钾时□□浓度应<0.3%;

    一般尿量超过40ml/h方可补钾;

    补钾速度不宜超过60滴/分;

    补钾量为□□3~6g/d;

    补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。严重病人补钾不超过8g/日,但这些都不是静脉补钾的必要条件。

    正常:1000-2000ml

    多尿:>2500,见于尿崩症

    少尿:<400ml/24h或<17ml/h

    无尿或尿闭:<100ml/24h或12h内无尿

    异常尿量的分类:

    少尿是指24小时尿量少于400ml或每小时尿量小于17ml。根据题干可知该患者24小时尿量为360ml,与上述情况相符,故患者的排尿情况属于少尿;

    正常成人每日尿量为1000~2000ml;

    尿量偏少是指每日尿量在400ml~1000ml之间;

    无尿指24小时尿量少于100ml或12小时无尿;

    尿潴留是指大量尿液停留在膀胱内不能排出,膀胱容积高度膨胀至3000~4000ml。

    异常脉搏的表现:

    脉搏短绌的特点为心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等,常见于房颤的病人;本题中患者脉搏表现与此相符,可进行判断;

    洪脉是指当心排出量增加,动脉充盈度和脉压较大时,脉搏强大有力,常见于高热、甲状腺功能亢进的病人;

    丝脉又称细脉,是指当心排出量减少,动脉充盈度降低,脉搏细弱无力时,扪之如细丝,常见于心功能不全、大出血病人;

    奇脉是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失,呼气时又出现或恢复原状的现象,常见于心包压塞病人。

    左心交替右心奇,房颤短促室颤无

    左心衰~交替脉

    房颤~短绌脉

    主动脉关闭不全~水冲脉

    心包积液~奇脉

    甲苯用于尿蛋白定量

    甲醛用于爱迪计数

    浓盐酸测激素

    常用防腐剂的作用:

    常见尿标本防腐剂及其作用:

    ①甲苯:可形成一薄膜覆盖于尿液表面,防止细菌污染,以保持尿液的化学成分不变;可用于尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量等检查;

    ②甲醛:可固定尿液中有形成分、防腐;用于艾迪计数;

    ③浓盐酸:可使尿液保持在酸性环境中,防止尿液中激素被氧化、防腐;用于17-羟类固醇、17-酮类固醇检查。

    笨蛋全爱盐水鸡

    (苯蛋 醛艾盐酸激)

    妊娠合并糖尿病的护理:

    分娩期:术日停止注射皮下胰岛素,产程不宜过长。□□分娩时,应严密监测血糖、尿糖和尿酮体。鼓励产妇左侧卧位。密切监护胎儿状况。无论新生儿体重大小,均按早产儿提供护理。

    在新生儿娩出30分钟后,根据新生儿血糖监测情况,定时滴服葡萄糖液防止低血糖。同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇,鼓励母乳喂养;

    前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一,并不是妊娠合并糖尿病的表现;

    妊娠期高血压:发生可能性比非糖尿病孕妇高2-4倍,妊娠期糖尿病并发妊娠高血压及子痫前期,可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。

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