第 30 章

    1.肾病综合征水肿  从下肢部位开始呈凹性对称性

    2.心源性水肿  初在身体低垂部位出现,对称性,凹陷性

    3.肾炎性水肿  初在颜面部出现,非凹陷性

    前列腺素合成酶抑制剂可以治疗痛经

    宫颈糜烂根据糜烂的面积大小分为3度:轻度为糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;中度为糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度为糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。

    洛贝林是呼吸兴奋剂,可以刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。故患医给予洛贝林静脉滴注,提示该患者可能存在呼吸中枢抑制

    心三联:  肾上腺素、利多卡因、阿托品

    呼三联:洛贝林、可拉明、回苏灵

    呼三联:洛贝林

    尼可刹米(可拉明)

    回苏灵

    输卵管炎是异位妊娠最主要的原因,同时根据该患者左下腹痛可判断,最大的可能性就是输卵管炎

    异位妊娠的主要原因:输卵管炎。

    流产的主要原因:染色体异常。,早产是胎膜早破

    一期(前驱期):性格改变行失常

    二期(昏迷前期):意识行失睡眠障

    三期(昏睡期):昏睡神乱神经征

    四期(昏迷期):不能唤醒神志丧

    对有大肠吻合口手术后的病人,术后7-10天严禁灌肠,以免影响吻合口的愈合。

    □□是一条前后略扁的肌性管道,上端包围子宫颈,环绕子宫颈周围的部分称□□穹窿,可分为前、后、左、右四部分,后穹窿较深,其顶端即子宫直肠陷凹,是腹腔的最低位置,后穹隆部是□□后□□积聚的主要部位,并称之为□□池,有利于精子进入子宫腔。□□下端开口于□□前庭后部,前壁与膀胱和尿道相邻,后壁与直肠贴近,即:□□位于直肠之前,膀胱尿道之后

    □□解剖特点包括的:

    ①开口于□□前庭部,

    ②环绕宫颈部形成□□穹窿,分四部分,

    ③荫道前壁比后壁稍短,

    ④后穹窿为腹腔最低部位,具有诊疗意义,

    肥厚型心肌病洋地黄和硝酸酯类都不能用,以免加重左室流出道梗阻

    扩张型心肌病慎用洋地黄药物。

    肥厚性心肌病禁用洋地黄、硝酸酯类药物。

    扩张性心肌病禁用洋地黄急性心肌梗死24小时禁用洋地黄

    肥厚型心肌病是以心室对称性和不对称性肥厚,左心室和右心室肥厚为特征

    无尿:24小时<100ml或12小时内无尿

    少尿:24小时内<400ml

    多尿:24小时内>2500ml

    正常尿量:成人24小时1000~2000ml

    夜尿增多:超过白天尿量或>750ml

    咯血治疗原则为镇静、止血(垂体后叶素/高血压,冠心病,孕妇禁止用此药)、患侧卧位(窒息头低足高位)

    垂体后叶素止血

    注意:高血压,冠心病,孕妇禁止用此药。

    抑郁症服药起效的时间是2-4周,一周有7天,两周就是14天,12天太少,16天才在2-4周的范围内

    搬运法:

    ①二人搬运法:搬运者甲一手拖住患者头、颈、肩,另一手拖住患者腰部;搬运者乙一手拖住患者臀部,另一手拖住腘窝处,两人同时抬起患者进行搬运;

    ②三人搬运时法:甲托住病人头、颈、肩和背部,乙托住病人腰和臀部,丙拖住病人腘窝和小腿部;

    ③四人搬运法:甲站在床头,托住病人头、颈、肩部;乙站在床尾,托住病人双腿;丙和丁分别站在病床和平车两侧,紧紧抓住帆布兜或中单四角,四人同时将病人抬起,轻稳放置于平车中央,盖好盖被。

    实在不行就记512国际护士节

    (粪便5份,漂白粉1份,放置2个小时)

    用漂白粉消毒患者粪便,漂白粉与粪便比例为1:5,搅拌后放置时间不少于2小时,所以正确答案为粪便5份加漂白粉1份,搅拌后放置2小时

    当前最主要的问题!!

    肌张力0级  无解决办法! ?偏瘫  ?躯体移动障碍

    饮食有解决办法?插管

    语言也有解决办法?手势文字等

    脑CT无明显变化?不存在?颅内压增高

    焦虑是个万精油但不是主要!

    患者右侧上下肢肌力0级(属于完全瘫痪),肌张力低,腱反射低下,右下肢病理征阳性。当前最主要的护理问题是瘫痪,所以造成躯体移动障碍

    所有肾病除肾病综合征是正常蛋白其他都是低蛋白

    肾病综合征患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症,需补充优质蛋白(0.8-1.0g/kg/d),但过量蛋白会加重肾负担,因此正常蛋白更合理(非高或低蛋白)。同时,患者常伴高脂血症,需低脂饮食(减少胆固醇及饱和脂肪摄入)。

    肾病综合征患者应给予的饮食类型为——正常蛋白、低脂肪饮食

    手术治疗护理措施:

    弹力绷带包两周 24小时下床走

    旋转屈伸足运动预防血栓和肺塞

    避免久坐和久站 皮肤温色勤观察

    非手术治疗:

    严格卧床要两周禁止按摩防栓塞

    压迫检查不要做栓塞出现不要急

    24小时保呼吸卧床限动等治医

    左侧卧位是因为让空气绕过腓动脉,防止堵塞,进入分支血管逐渐被吸收

    空气栓塞为左侧卧位头低足高位

    发现肺水肿症状,应立即停止输液,并通知医生,进行紧急处理。

    3)协助病人取端坐位,两腿下垂,以减少下肢静脉血回流,减轻心脏负担。

    4)给予高流量吸氧,使肺泡内压力增高,从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时,可将湿化瓶内放入20%~30%乙醇,再进行氧气吸入,因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,以此改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。

    5)遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。

    新生儿是1.75-1.88mmol/L 左右的,成年人是2.25-2.75左右,注意明确,儿童低于1.75是有低钙表现意见建议:完善血清钙检查和注意及时明确是否缺钙,进行补钙治疗即可进行恢复的。

    破伤风作用是中和游离毒素,环节是控制并解除痉挛

    强心苷类药物的治疗剂量和中毒量接近,易发生中毒。因为低血钾时更容易强心苷中毒。强心苷抑制血钾内流,细胞内钾低,容易心率失常(强心苷心脏毒性)了,如洋地黄类药物中毒可出现肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况,因此饮食中应注意补充钾盐(

    强心苷药物禁钙补钾

    CVP低BP均低  快速补液

    CVP高BP低  强心利尿

    CVP正常BP低  补液实验

    CVP高BP正常  舒张血管

    呼吸系统只有支气管哮喘和阻塞性肺气肿需要肺功能测定,其他的都是x线!!????

    当复位固定不当、牵引过度、局部血供不良等可引起骨折延迟愈合或不愈合

    细胞角膜 骨髓不属于器官!!!属于人体组织移植

    ●服药时间

    餐前——

    ①促胃动力药,如多潘立酮(餐前一小时)

    ②健胃消食片

    ③硫糖铝片(餐前一小时)

    ④磺脲类(餐前半小时)

    ⑤阿奇霉素(餐前一小时/餐后两小时)

    餐后——

    ①抗酸药,氢氧化铝凝胶(餐后一小时)

    ②硫酸亚铁,甲硝唑,,目的是减少胃肠道反应

    ③阿奇霉素(餐前一小时/餐后两小时)

    ④柳氮磺吡啶

    ⑤双胍类

    特殊——

    ①阿卡波糖(与第一口饭同服)

    ②铝碳酸镁(两餐之间、睡前、胃部不适咀嚼服用)

    肾病综合征病人

    “水肿为最常见症状,且较重。水肿多从下肢部位开始,呈可凹性、对称性,严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液”

    水肿的原因是血浆胶体渗透压下降。

    肾小球肾炎病人的护理

    “水肿:是最常见的症状,初仅累及眼睑及颜面,晨起重;重者波及全身,呈非凹陷性,少数可伴胸、腹腔积液”

    水肿的原因是肾小球滤过率下降,导致水钠潴留。

    磺脲类药物应在餐前服用

    双胍类药物应在餐中或餐后服药

    α-葡萄糖苷酶抑制剂应在进食第一口食物后服用

    饭前喝尿,饭中吃糖,饭后吃瓜

    胆道蛔虫检查方法首选B超。

    心电图记录的是电压随时间变化的曲线,记录在坐标纸上,坐标纸为由1mm宽和1mm高的小格组成,横坐标表示时间,纵坐标表示电压,通常采用25mm/s纸速记录,1小格=1mm=0.04秒,纵坐标电压1小格=1mm=0.1mv,P-P间隔为横向,15小格=15×0.04=0.6秒,心率=60÷0.6=100次/分

    颈椎病的基本原因是——颈椎间盘退行性变

    颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性改变

    术前三到五天甲硝锉(肠道不吸收)庆大霉素,新霉素,术前两天无渣流质,术前晚清洁灌肠后或全肠道灌洗后不吃不喝

    风吹心房颤

    风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期的常见并发症为心房颤动,起始可为阵发性,之后可转为持续性或永久性心房颤动,一旦并发快速房颤,病人常可突然出现极度呼吸困难,进而诱发急性肺水肿

    风湿性心脏瓣膜病伴二尖瓣狭窄心房颤动。心肌梗死是室颤。

    加压吸氧使肺泡内压在吸气时增加,利于气体交换,减少肺泡内液体的渗出

    乙醇是降低肺泡内泡沫表面张力,加压吸氧是使肺泡内压力增高

    它这个符号(+—)(上面加?下面减?)其实说明的就是弱阳性和阴性

    高渗性昏迷:弱阳性和阴性

    糖尿病酮症酸中毒:阳性

    !!!

    恶寒与发热同时出现的是表证

    发寒不发热或者是发热不发寒是里证

    恶寒与发热来往是半里半表

    妊娠合并风湿心脏病书上说:分娩时采用左侧半卧位,下肢低于心脏水平,减少回心血量,避免产妇屏气用力加重心脏负担。禁用麦角新碱。

    患者家属,是原有家庭功能的替代者,而不是社会功能的替代者,社会功能不能被替代

    帽状腱膜下血肿触诊有波动感

    骨膜下血肿  以骨缝为介

    硬膜外血肿  中间清醒期

    硬膜下血肿  伤后持续昏迷或昏迷进行性加重

    卵巢的巧克力囊肿子宫内膜异位症最为常见,

    异位的子宫内膜因周期性出血致卵巢增大并形成单个或多个囊肿,囊肿内含有暗褐色黏稠的陈旧性血,似巧克力样糊状,故称为巧克力囊肿

    肾衰竭分为少尿期、多尿期和恢复期。多尿期虽然每日的尿量可达3000~5000ml,多尿期是肾功能开始恢复的标志,但是此期的肾功能仍未能恢复,从少尿期遗留下来的氮质血症仍持续存在

    痔术后24h密切观察出血

    直肠肛管周围脓肿并发症,出血,感染,尿潴留

    流行性脑脊髓膜炎败血症期多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状。70%~90%患者有皮疹,先为玫瑰疹,迅速发展为瘀点、瘀斑至1mm~2cm大小,渐成为暗紫色大疱坏死。皮肤黏膜瘀点、瘀斑为本期特征性表现。皮疹多呈圆形,指压不褪色,以躯干常见。病情危重者瘀点、瘀斑迅速增多、融合,中央呈紫黑色坏死形态,愈后可留瘢痕

    问的是最常见 而不是最先出现的  玫瑰疹最先出现但很快就发展为瘀点瘀斑所以瘀点瘀斑是最常见的特征性表现

    肝癌

    早期诊断,筛查:甲胎蛋白测定(AFP)

    定位:B超

    定性:肝穿刺活组织检查(确诊)

    AFP>400提示有肝癌

    肝癌早期诊断,筛查:甲胎蛋白测定(AFP)

    定位:B超

    定性:肝穿刺活组织检查(确诊)

    洗胃液每次灌入量以300~500ml为宜,不能超过500ml

    急性肾衰竭最常见的并发症 :感染

    急性肾衰竭一周内主要死因:高钾血症

    慢型肾衰竭最常见的并发症:心率失常

    慢型肾衰竭主要死因:心力衰竭

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